Apellido paterno: Nombre:
Apellido materno:

Dirección:

Calle: Ciudad: Estado:

Código postal:

Teléfono residencial: Teléfono celular:

Email: Fecha de nascimento: (mm/dd/aaaa)

Pariente más próximo que no viva con usted: (en caso de emergencia)

Nombre: Teléfono:

Dirección de los últimos 3 años:

Calle: Ciudad: Estado:

Código postal: Por cuanto tiempo:

Tipo de lincencia de conducir que posée:

A B C D

Número de la licencia: # de puntos

Obtenido en el estado: Endosos:

Fué licenciado en algún otro estado en los 3 años pasados?
Si No
Si es asi, que otros estados?

Despues de 5 años el registro de dirección debe ser entregado antes que el pretendiente pueda ser aceptado.

(puede ser obtenido de DMV)

Experiencia de conducción: Tractor o trailer Camión Otros

Registro de accidente de los últimos 3 años:

Último accidente: Naturaleza: Fatalidades/heridos:

Usted fue negado de tener habilitación, permitido o privilegiado a operar un vehículo motorizado?
Si No

Teniendo habilitación, fueron cancelados o suspendidos derechos o privilégios?
Si No
(si Si arriba A o B, dé detalhes)

Usted se ha registrado para los servicios selectivos?

Fue convocado

Servicio Militar(U.S.)

Filial del servicio: Fecha de entrada: (mm/dd/aaaa)

Fecha de salída: (mm/dd/aaaa) Trabajo militar:

Nível obtenido: Tuvo salida honorable? Si No

Histórico Educacional:

Escuela :: Localización :: Fechas atendidas :: Graduación

Medio:

Superior:

Faculdad:

GED:

Entrenamiento adicional:

Experiéncia previa de empleo

Por favor, dar 10 años de historia de empleo, si fuera aplicable; incluir fechas de desempleo y educación adicional.

Comenzar del trabajo más reciente para atrás.

Fecha de empleo: De: (mm/dd/aaaa) Hasta:

Empleador: Teléfono:

Dirección:

Nombre del supervisor: Título del trabajo:

Porque usted salió?

Fecha de empleo: De: (mm/dd/aaaa) Hasta:

Empleador: Teléfono:

Dirección:

Nombre del supervisor: Título del trabajo::

Porque usted salió?

Fecha de empleo: De: (mm/dd/aaaa) Hasta:

Empleador: Teléfono:

Dirección:

Nombre del supervisor: Título del trabajo::

Porque usted salió?

Fecha de empleo: De: (mm/dd/aaaa) Hasta:

Empleador: Teléfono:

Dirección:

Nombre del supervisor: Título del trabajo::

Porque usted salió?

Fecha de empleo: De: (mm/dd/aaaa) Hasta:

Empleador: Teléfono:

Dirección:

Nombre del supervisor: Título del trabajo:

Porque usted salió?

Alguna vez usted fué condenado por un crimen?

Si No

Si si, por favor explique.

Alguna vez usted fué condenado por uso de drogas de algún tipo, incluyendo pruebas antes del jugamiento?

Si No

Por favor, explique:

Si si, por favor responda las seguientes preguntas.

Está en liberdad condicional? Si No

Numero de condenas? Fecha de condenas: (mm/dd/aaaa)

Usted es diabético? Si No

Usted tiene presión arterial? Si No

Por favor, brevemente explique porque quiere ser conductor de camión?

Marque general del pretendiente:

Yo estoy interesado en dirigir: Local Regional Carretera Qualquiera

        Esto certifica que yo terminé esta aplicación y que todas las entradas/informaciones an ella son verdaderas y completas a lo mejor de mi conocimiento. Yo estoy conciente que la colocación de trabajo no es una garantía, mas American Driver Training Academy, Inc. ira ayudarme de toda forma posible en la conclución de mi entrenamiento.
Yo concordo. Yo no concordo.

Donde usted supo de este programa?

Periódico Guia Noticiero Outdoor DOL Camión

Indicado por Otros:

Yo doy a American Driver Training permiso para sacar mi relatório de crédito.
Yo permito Yo no permito

Nombre: Fecha: (mm/dd/aaaa)